【内容摘要】近年来“互联网+教育”在高等学校课堂教学中起到至关重要的作用。各高校纷纷组织师生开展线上教学，并取得了一定的效果。与此同时，线上教学的优势也为传统高校医学课堂提供了新思路新导向。目前，随着医学教育新时期的到来，各医学院校以此为契机，实现“线上－线下”混合式教学，是当今医学教育的发展趋势。
【关键词】医学教育;互联网+教育;线上－线下;混合式教学
如今，信息时代的到来促进了互联网教育的迅速发展，信息技术的发展已然成为在线教育事业进步的新动力源泉。在线教育以互联网为依托，以各种远程教育、云课堂等形式走进了每个同学及教师的视野，这不仅增加了获取知识与信息的新途径，改变了传统的学习观念与方式，充分调动了高校学生学习的主观能动性，也让目前高校教育“自主学习，自由教学”的理念成为可能。高等医学教育与其他教育相比，有其独特的特点，如知识点多，理论需要与医学实践技能操作相结合，教材知识需要与临床实践相结合等，这给细节众多、包罗万象、复杂庞大的医学高等教育线上教学带来了挑战。医学教育新时期，各医学院校越来越重视在线教育的应用，组织师生进行相关培训，使其充分熟悉在线教学流程，打破了在线教育技术普及上的屏障，使其利用在线教学的优势，丰富优化教学及学习效果，方便师生教学及学习，提高教学及学习的效率。此外，随着线上教育市场的日益壮大，各种互联网系统推陈出新、蜂拥而上，纷纷打造操作简单、线路稳定、教学多元的新型教学平台。那么，如何更好地利用互联网、云平台等新兴网络技术提高我们教与学的水平，如何更好地建立和完善线上教学的评价体系，如何更好地实现线上网络教学与线下课堂教学的有机结合，值得实践中深入探究与思考。
一、医学线上教育现状
过去，线上教学的“主战场”是一些兴趣课程、课外拓展课程以及少量可完全摆脱课堂模式的专业课程。这类课程模式接近线下教学模式，由教师将先前录制的课程上传至平台，如:人卫慕课、荔枝微课、腾讯课堂、雨课堂等，学生通过此类在线课程对感兴趣的领域进行深入了解，从而丰富自己的知识体系，提高医学素养。教师也尝试利用上述平台开展翻转课堂，以提高学生的自主学习和探索新知识的能力。总体上来说，医学教学模式还是线下教学为主，传统讲授式教学模式占医学教学的主导地位。近年来，网络课程的作用由辅助变为主导，随之而来的是完整的医学线上教学流程的建立。教师重新制定线上教学大纲，确定线上课程的教学任务和目标;课前，教师梳理出预习作业，学生根据老师布置的任务，通过移动终端自主学习，为课程学习做好准备;课堂上，教师利用互联网平台，线上录播或直播课程，讲授重点和难点，进行小组讨论答疑，学生可以在线分享学习成果，完成课堂任务，教师对教学内容进行总结和升华;课后教师通过在线测试和讨论，学生加深对知识的理解，巩固学习成果。在此过程中，在线直播平台为教师与学生的沟通交流搭建了桥梁。以钉钉、腾讯会议等为代表的在线直播平台，不仅大幅度还原了线下课堂的环境，还具有多种操作简单、方便、高效的辅助功能，提高了教学效率和质量，如考勤打卡、聊天阅读状态显示、连麦、屏幕共享、投票功能等，通过这些功能，学生的注意力和参与感得到大幅度提升。教师可以分享课件进行教学，学生可以在直播后回放视频进行复习。对于一些以小班分组授课的讨论性课堂如PBL讨论课，即以临床病例为引导进行讨论学习，这些平台都可支持在线互动讨论需求，如会议视频直播，微信群、QQ群分享案例数据、图片等。讨论中打开摄像头和麦克风，可加强师生间沟通，便于教师和小组主席观察学生的讨论，平衡发言机会，鼓励内向的学生大胆发言、积极思考。课程结束后，讨论并总结病例的知识点，突出学习重点，提出课堂上未解决的问题，供学生课后继续学习，培养学生自主学习和终身学习的能力。
二、医学网络教学相对于传统课堂教学的优势
与传统课堂教学相比，线上教学在一些方面有着明显的优势。传统课堂教学，大部分时间用来进行知识讲授，仅有少数时间用于问题讨论。加之医学专业教学课时少、任务重的特点，通常需要在短暂的时间完成大量的教学内容，学生难以在课堂上进行知识的消化，导致许多学生不仔细听讲或跟不上老师的节奏等情况，产生教学盲区。另外，在与学生互动时，由于场地限制，教师只能与少数学生互动，不能照顾到每一个学生。因此，教师不能及时全面了解学生对知识点的掌握情况，不能根据学生的反馈信息调整教学内容和改变教学策略。与线下课程相比，在线医学教育不仅培养了学生的自控能力和自主学习能力，学生的兴趣和积极性也得到了大幅度提高，师生交流的时间和方式不再局限于课堂，在一定程度上提高了教学效率。网络教学课堂有其独特的特点。首先，教师可以根据学生课前预习的教学内容和学生反馈的学习情况，课上对重点和难点内容进行梳理。其次，在网络课堂教学场景中，教学视频可以无限次重复播放，学生可以根据自己的情况对薄弱的教学内容进行整合学习，调动了学生学习的主动性和积极性。老师比以前更加关注学生，学生的提问更加自由开放，老师的回答更加及时，师生之间的交流也会比过去更加频繁，也促进师生之间的情感交流。在技能操作课上，可以灵活运用各种在线教学资源，如在线模拟诊断软件、心电模拟软件等，一定程度上弥补了实验教学中由于条件限制无法进行的实验操作，学生在线观看实验教学视频，对于操作技能的理解与回顾有一定作用。此外，教师可根据课堂整体情况，在网上课堂安排一些内置的问卷或测试，并根据测试结果在网上得到反馈，包括错误率、错误原因、薄弱环节等。学生可通过在线测验系统测试，总结所学知识，实现学习目标。
三、目前医学线上教育存在的问题
线上教学尽管具有很大的优势，但线下教学向线上教学的突然转变还是会带来许多亟待解决的问题。一是以家庭作为学习环境的不可控性很难保证学生学习质量;二是设备的好坏、网络建设不完善、教学平台服务器多人同时接入导致的网络卡顿、视频无法显示等问题，也对教学造成了一定困扰;三是虽然网络教学在理论课和讨论课上有许多优势，但对于实践操作性强的实验课，如生化、生理、解剖学实验和临床实习等存在一定的挑战。即使学校采用虚拟仿真实验教学平台等方式进行实验类操作授课，但这些课程更需要注重的是实际体验，单纯的口头讲述和讨论无法达到理想的效果;四是线上教学的考核的不可控因素，如没有严格的监考，普遍的考试环境，很难保证线上考试的公平。不成熟的线上考试模式可能起不到检测的作用，甚至可能因为弄虚作假步入投机取巧的行列，错误的评估也会带来负面影响。综合以上观点，虽然线上教学的广泛开展，为医学院校积累了一定的线上教学的经验，使其具有独特的优势，但线上教育仍无法完全达到教学要求和教学效果。因此随着医学教育新时期的到来，探索和优化一套新的教学模式，充分发挥在线教学的优势和线下教学的实体感，对于高校医学教育改革及提升有着至关重要的作用。
四、新时期“线上－线下”混合式教学是当代医学教育发展的必然趋势
随着“互联网+”技术的发展，“互联网+教育”以其方便、灵活、快捷、价格低廉的优势，在教育中的迅速普及，教育资源得到了及时升级和更新，推动了医学网络教育的发展，“线上－线下”混合教育是当代教育发展的必然趋势。提高在线教育质量，完整的监督反馈管理机制、高质量的在线课程教学资源以及公平公正的考核评价体系必不可少。这就要求高校医学教育改革要正确定位及运用“互联网+”等，根据授课场景，教学任务及计划，有效地规划和调整教学安排，设计多维“线上－线下”混合式教学模式，让线上教学逐渐与传统课堂教学紧密配合，达到更好的教学效果，进而提高医学生的综合能力和素养，提高医学生的培养质量。(一)线上教学贯穿始终，打造“线上－线下－线上”教学闭环。一是优化教学环节，建立班级微信群，了解学生需求及希望解决的问题。授课教师将传统教学中的章节拆分成适合碎片化学习的小知识点，借助网络工具精心制作课件，突出重点，丰富图表，让学生迅速了解课程主要内容及知识框架。利用在线教育方便、灵活、快捷的优势，授课教师可以将便于了解课堂内容的学习资源(如微动画、短视频等)在上课前推送到班级群，引导学生自学相关知识，激发学生的学习热情，强化对知识点的理解。二是在网络教学的辅助下，改革传统线下授课环节。课前利用在线教学平台的签到功能，确保出勤率。授课中，由于学生课前在线上已经进行充分的预习，教师可以转换角色，不再完全采用讲授方式进行教学，而是向学生提出问题，引导学生思考，增强师生互动。也可采取“师生共讲”的授课方式，锻炼学生的团结协作能力和语言表达能力。小组课堂汇报时，其他同学可以自由提问。教师需进行课程节奏把控，对讲解进行点评，纠正错误并提炼知识点。此外，通过在线平台的抢答、小组线上讨论、随堂测试等功能，激发学生学习兴趣，巩固学生所学知识，让学生尽可能参与到学习过程中。三是课后教师可通过班级群对上课存留的问题进行解答，布置少量作业、测试，利用平台大数据分析功能，及时准确地了解学生理解程度，以此调整教学进度、优化教学方案，对于重点、难点及易错点，在下一次课堂上进行强调，形成完整的“线上－线下－线上”教学闭环。四是在对医学基础知识教学的同时，培养学生的科研思维。长学制临床医学本科生科研实施培养方案实行“导师—学生”双向选择制，导师通过引导学生阅读文献、参与以老师为主的科研项目，激发学生的创新思维，培养科研兴趣。(二)完善反馈及考核评价体系是发展线上－线下混合式教学的动力。建立完善、有效的“教－评－改”反馈机制同样至关重要。教学管理部门需要充分了解教师线上及线下教学情况，掌握学生实时在线学习情况以及学习中遇到的困难，及时收集学生提出的意见和建议，并根据师生反馈对课堂教学的监督提出问题和建议，为课堂教学和网络教学的有机结合提供指导意见，为教师丰富网络教学手段提供帮助，解决师生在线教学及学习中的困惑。根据教学模式的改革，适当调整考核评价体系。线上线下考核结合，可适当增加平时课堂成绩及在线测试成绩的比例，让学生在平时更好的约束自己，形成良好的学习习惯。(三)建立完整教学督导机制是实现线上－线下混合式教学的重要保证。为了保证线上教学质量、优化网络学习环境，开展大范围线上教学督导，更大程度上挖掘线上教学的优势，确保网络教学秩序平稳运行，推动网络教学课程建设不断规范化，加强对教学工作、学生学习和管理体制的监督是提升医学人才培养质量的重要保证。成立网络教学质量督导小组，以建设及实时监督高质量网络教学为目标，制定具体实施方案，尽可能每个环节全覆盖。要确保每一门课程都有人监督，每一个细节都有人监督，深入了解在线教学效果，便于调整方案。
五、结语
随着医学教育新时期的到来，促进了在线医学教育的发展、升级及推广，也同时为高校医学教育发展指引新方向。在“互联网+教育”的推动下，高校教师可以共享先进资源，教学效率和教学效果也得到了极大地提升。教师可以根据大数据分析，更为精确地评价学生的学习情况，同时促进了师生之间的学习互动与感情交流。而在线教育平台更迭、完善与创新，更是弥补了课程资源和条件的不足。此外，高校间通过网络共享资源，极大程度上解决了因地域差异导致的教育水平不均衡现象。因此，线上教学融合传统医学线下教育是未来医学教育发展的必然趋势。全面构建“线上－线下”混合式教学模式体系，建立健全监督反馈考核机制，与时俱进，让“网课”走进课堂，实现医学智慧教学，着力推进高校医学教学改革，对于高校医学教育发展具有深刻的价值及意义。
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作者：黄元彬 张月 赵杰 李韶