，男(或女)，汉族(或其他民族)，xx省xx县人，x年xx月xx日出生，家庭出身工人(或农民、干部、军人、知识分子)，个人成份学生(或教师)，文化程度高中(或其它学历)，x年xx月加入中国共产主义青年团，x年xx月到工作，现任xx班的教师。
一、个人简历
x年9月至x年7月，在xx小学学习;
x年9月至今，在专业学习(或某部门工作)。
二、个人政治历史情况。
出生于工人家庭，初中时加入中国共青团，现就读于专业，任xx班的，在校期间曾被评为。该同志历史清白，没有参加任何反动组织。认真学习“三个代表”重要思想、努力践行“八荣八耻”
三﹑个人现实表现情况
到我校读书以来，思想上、学习上、工作上、生活上(各方面表现情况)以及获得的奖项等。
四、直系亲属及主要社会关系的政治历史情况
通过同本人谈话，查阅有关档案材料，找有关单位和人员或函调了解，其直系亲属及联系密切的主要社会关系是清楚的，具体情况如下：
父亲：，群众，xx省xx县xx厂职工，无政治历史问题;
母亲：，中*员，xx省xx县xx局干部，无政治历史问题;
弟弟：，xx省xx县xx小学学生，无政治历史问题
舅舅：，中*员，xx省xx县xx公司职务，无政治历史问题;
叔叔：，群众，xx省xx县xx镇xx村务农，无政治历史问题。
五、支委会意见：
在征求部分党员和群众意见的基础上，支部委员会召开会议认为：几年来。经支委会讨论决定：确定为组织发展对象，报请上级党委批准。
中共x党支部
x年xx月xx日
中共XX支部委员会：
收到贵支部所发的“函调证明”通知，很高兴原我（单位、村）***同志能成为贵支部的建党对象，现对其父母亲的政治面貌、社会关系、现实表现等做证明如下：
父亲：XXX，现年XX岁，（职业、学历），
母亲：XXX，现年XX岁，（职业、学历）。
1、政治面貌：
其父母亲均为思想健康、上进、务实的村民。
现主要家庭成员有：
称呼（姓名，职业）、称呼（姓名，职业）。
主要社会关系：
XXX（称呼），（单位、职业）；
XXX（称呼），（单位、职业）；
2、其父母现实表现非常好，均无不良习气，踏实肯干，积极响应（单位、村）委的号召，以（单位、村）委的精神作为务实的动力，努力实现生活小康水平。在“文革”和1989年政治风波中也均表现良好，均无不良记录。
3、在歪风“XXX”风靡社会，毒害我国人民时，其父母更是立场坚定，坚决唾弃“XXX”、积极参与（单位、村）委打击“XXX”的行列，坚持（单位、村）委支部的正确指导与思想指导，是本（单位、村）的好（市、村、员工）民。
特此证明
Xx，女，汉族，Xx人，生于19Xx年x月x日;家庭出身农民，本人成分学生;文化程度本科;现为解放军电子技术学院电子商务学生。
该同志历史清白，无政治历史问题。198x年的Xx期间尚未成年，故不予审查。拥护党的十一届三中全会以来的路线、方针、政策，积极参加揭批Xx组织的活动，积极向党组织汇报思想，能同党中央在思想上、政治上、行动上保持了高度一致。
在学习上，该同志努力学习各门文化课，成绩在班中均名列前茅。担任某某职务，工作中踏实肯干，任劳任怨，带领同学共同为建设良好学风班风而努力，在班中培养了良好的学习和研讨气氛，同时也在学校组织的各项活动中，取得了一定的成绩。利用课余时间，积极组织同学学习有关党的方针政策和辉煌历史，并取得了较好的效果。
特此证明
Xx委员会Xx党支部
Xx×年Xx月Xx日